陽痿

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　　疾病介紹

　　陽痿指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，無法進(jìn)行正常性生活的病證。其病因有稟賦不足、勞傷久病，或七情失調(diào)、過食肥甘、濕熱內(nèi)侵等?；静±碜兓癁楦文I心脾受損，經(jīng)絡(luò)空虛，或經(jīng)絡(luò)失暢，導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而成。臨床辨證，應(yīng)辨病情之虛實(shí)。病損之臟腑，虛實(shí)之夾雜。實(shí)證當(dāng)疏利;虛證當(dāng)補(bǔ)益。根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)中各種功能及器質(zhì)性疾病照成的陽痿，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。

　　病因

　　1. 稟賦不足，勞傷久病

　　先天不足或恣情縱欲，房事過度，或手淫、早婚，均可造成精氣虛損，命門火衰而致陽事不舉。此外久病勞傷，損及脾胃，氣血化源不足，可致宗筋失養(yǎng)而成陽痿。

　　2. 七情失調(diào)

　　情志不遂，思欲過度，憂思郁怒，則肝失疏泄。宗筋所聚無能，而成陽痿。或思慮過多，損傷心脾，氣血不足，宗筋失養(yǎng);或大驚卒恐，傷于心腎，氣機(jī)逆亂，氣血不達(dá)宗筋，不能作強(qiáng)，則陽事不舉。

　　3. 飲食失節(jié)

　　過食醇酒厚味，脾胃運(yùn)化失常，聚濕生熱，濕熱下注肝腎，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不榮宗筋，而成陽痿。

　　4. 外邪侵襲

　　久居濕地或濕熱外侵，蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)，下注宗筋，或寒濕傷陽，陽為陰遏，發(fā)為陽痿。

　　病機(jī)

　　基本病機(jī)為肝、腎、心、脾受損，氣血陰陽虧虛，陰絡(luò)失榮;或肝郁濕阻，經(jīng)絡(luò)失暢導(dǎo)致宗筋不用。病位在宗筋，病變臟腑主要在肝、腎、心、脾。病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分，且多虛實(shí)相兼。

　　診查要點(diǎn)

　　診斷依據(jù)

　　1.成年男子性交時，陰莖痿而不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，無法進(jìn)行正常性生活。但須除外陰莖發(fā)育不良引起的性交不能。

　　2.常有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦悶，膽怯多疑，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。

　　3.本病常有房勞過度，手淫頻繁，久病體弱，或有消渴、驚悸、郁證等病史。

　　病證鑒別

　　陽痿與早泄：陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，不能進(jìn)行正常性生活的病證，而早泄是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現(xiàn)上有明顯差別，但在病因病機(jī)上有相同之處。若早泄日久不愈，可進(jìn)一步導(dǎo)致陽痿，故陽痿病情重于早泄。

　　相關(guān)檢查

　　陽痿在西醫(yī)學(xué)上有精神性與器質(zhì)性之別，除常規(guī)檢查尿常規(guī)、前列腺液、血脂外，還可做夜間陰莖勃起實(shí)驗(yàn)以鑒別精神性與器質(zhì)性疾病。如屬后者應(yīng)檢查血糖、睪酮、促性腺激素等，檢查有無內(nèi)分泌疾病。還需作多普勒超聲、陰莖動脈測壓等，以確定有無陰莖血流障礙。排除上述病證后，酌情可查肌電圖、腦電圖以了解是否屬神經(jīng)性疾患。

　　辯證論治

　　辯證要點(diǎn)

　　因本病有虛有實(shí)，亦有虛實(shí)夾雜者，故首先當(dāng)辨虛實(shí)。標(biāo)實(shí)者需區(qū)別氣滯、濕熱;本虛者應(yīng)辨氣血陰陽虛損之差別，病變臟器之不同;虛實(shí)夾雜者，先別虛損之臟器，后辨夾雜之病邪。

　　治療原則

　　實(shí)證者，肝郁宜疏通，濕熱應(yīng)清利;虛證者，命門火衰宜溫補(bǔ)，結(jié)合養(yǎng)精，心脾血虛當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血，佐以溫補(bǔ)開郁;虛實(shí)夾雜者需標(biāo)本兼顧。

　　證治分類

　　1.命門火衰

　　癥狀：陽事不舉，或舉而不堅(jiān)，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法：溫腎壯陽。

　　方藥：贊育丸加減。

　　常用藥：巴戟天、肉桂、仙靈脾、韭菜子、熟地黃、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸。

　　2.心脾虧虛

　　癥狀：陽痿不舉，心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)益心脾

　　方藥：歸脾湯加減。

　　常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、棗仁遠(yuǎn)志、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、九香蟲、陽起石、木香、香附。

　　3.肝郁不舒

　　癥狀：陽事不起，或起而不堅(jiān)，心情抑郁，胸脅脹痛，脘悶不適，食少便溏，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝解郁。

　　方藥：逍遙散加減。

　　常用藥：柴胡、香附、郁金、川楝子、當(dāng)歸、白芍、生地黃、枸杞、白術(shù)、茯苓甘草。

　　4.驚恐傷腎

　　癥狀：陽痿不振，心悸易驚，膽怯多疑，夜多噩夢，常有被驚嚇史，苔薄白，脈弦細(xì)。

　　治法：益腎寧神。

　　方藥：啟陽娛心丹加減。

　　常用藥：人參、菟絲子、當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志、茯苓、龍齒、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。

　　5.濕熱下注

　　癥狀：陰莖痿軟，陰囊潮濕，瘙癢腥臭，睪丸墜脹作痛，小便赤澀灼痛，脅脹腹悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)治法：清利濕熱。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥：龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木通、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當(dāng)歸、生地黃、牛膝。

　　其他療法

　　針灸治療

　　1. 命門火衰

　　主穴：關(guān)元、中極、太溪、次髎、腎俞、命門、三陰交。

　　操作：針用補(bǔ)法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導(dǎo)。次髎以65°角朝向恥骨聯(lián)合深刺，力求針感向前陰傳導(dǎo)。關(guān)元、腎俞、命門加灸。

　　2. 心脾虧虛

　　主穴：關(guān)元、中極、次髎、脾俞、足三里、三陰交、心俞、章門、神門。

　　操作：針用補(bǔ)法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導(dǎo)。次髎以65°角朝向恥骨聯(lián)合深刺，力求針感向前陰傳導(dǎo)。脾俞、足三里加灸。

　　3. 肝郁不舒

　　主穴：中極、太沖、次髎、肝俞、陽陵泉、期門。

　　操作：針用瀉法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導(dǎo)。次髎以65°角朝向恥骨聯(lián)合深刺，力求針感向前陰傳導(dǎo)。

　　4. 濕熱下注

　　主穴：中極、曲骨、次髎、三陰交、膀胱俞、陰陵泉。

　　操作：針用瀉法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導(dǎo)。次髎以65°角朝向恥骨聯(lián)合深刺，力求針感向前陰傳導(dǎo)。

　　5. 驚恐傷腎

　　主穴：中極、百會、次髎、腎俞、神門、三陰交、氣海、心俞。

　　操作：針用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。中極穴針尖向下斜刺，力求針感向前陰傳導(dǎo)。次髎以65°角朝向恥骨聯(lián)合深刺，力求針感向前陰傳導(dǎo)。

　　轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　本病之預(yù)后，視不同病機(jī)與病情輕重不同而異，大多預(yù)后良好。恣情縱欲或思慮過度而致命門火衰，氣血虧損者，適當(dāng)治療與調(diào)養(yǎng)，精血自能恢復(fù)。對肝郁、驚恐、濕熱而致氣機(jī)不暢，氣機(jī)逆亂，經(jīng)絡(luò)阻遏者，當(dāng)各種病理因素去除后，病情亦可向愈。但對先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)者，則預(yù)后大多不良。